کمردرد از منظر طب داخلی (بر اساس هاریسون)

                کمردرد از دید هاریسون

۱. طبقه‌بندی کمردرد

• کمردرد مکانیکی (Mechanical): شایع‌ترین نوع کمردرد که به علت اختلال در ساختارهای عضلانی، استخوانی یا دیسک‌های بین‌مهره‌ای ایجاد می‌شود.

• کمردرد غیرمکانیکی (Non-mechanical): ناشی از بیماری‌هایی مانند عفونت، تومور یا اختلالات التهابی.

• کمردرد ارجاعی (Referred Pain): ناشی از درد ارجاعی از احشای شکم یا لگن مانند پانکراتیت یا سنگ کلیه.

۲. ویژگی‌های کمردرد مکانیکی

• با فعالیت بدتر شده و با استراحت بهبود می‌یابد.

• بدون علائم سیستمیک مانند تب یا کاهش وزن.

• در سنین ۲۰ تا ۵۵ سالگی شایع‌تر است.

۳. علل شایع کمردرد مکانیکی

• کشیدگی عضلات و لیگامان‌ها

• فتق دیسک بین‌مهره‌ای

• اسپوندیلوز (دژنراسیون مهره‌ها)

• اسپوندیلولیستزیس (لغزش مهره‌ها)

• تنگی کانال نخاعی

۴. کمردرد غیرمکانیکی و ارجاعی

• تومورها: متاستاز سرطان‌های پستان، پروستات، ریه

• عفونت‌ها: سل ستون فقرات، استئومیلیت

• بیماری‌های التهابی: اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت روماتوئید

• درد ارجاعی: از ارگان‌هایی مانند پانکراس، کلیه، آئورت شکمی

۵. ارزیابی بالینی

• شرح حال: الگوی درد، مدت، شدت، سابقه تروما یا بیماری زمینه‌ای

• معاینه فیزیکی: ارزیابی قدرت عضلانی، حسی، رفلکس‌ها، تست لاسه‌گو

• بررسی قامت و گام‌برداری بیمار

۶. علائم هشدار (Red Flags)

• سابقه سرطان

• کاهش وزن بی‌دلیل

• تب

• درد شبانه یا مقاوم به استراحت

• بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع

• ضعف پیشرونده عضلات

• مصرف مزمن کورتون یا نقص ایمنی

۷. بررسی‌های پاراکلینیکی

• رادیوگرافی ساده: در تروما یا شک به دژنراسیون

• MRI: در موارد فتق دیسک، تومور، عفونت – دقیق‌ترین روش

• CT Scan: برای بررسی استخوان‌ها و آسیب مهره‌ای

• آزمایش خون: CBC، CRP، ESR در صورت شک به التهاب یا عفونت

۸. درمان دارویی کمردرد

• NSAIDs: مانند ایبوپروفن و ناپروکسن – خط اول در درد مکانیکی

• شل‌کننده‌های عضلانی: مانند متوکاربامول و تیزانیدین – در اسپاسم عضلات

• Opioids: برای درد شدید و حاد – استفاده محدود و با احتیاط

• داروهای ضدافسردگی: مثل آمی‌تریپتیلین یا دولوکستین – مفید در دردهای مزمن

• ضد تشنج‌ها: مانند گاباپنتین و پره‌گابالین – در دردهای نوروپاتیک

• کورتیکواستروئیدها: در موارد خاص مثل تنگی کانال نخاعی با التهاب شدید یا بیماری‌های التهابی

• داروهای گیاهی ضد التهاب: زردچوبه و سیاهدانه

۹. جمع‌بندی

• اکثر موارد کمردرد خوش‌خیم بوده و با درمان محافظه‌کارانه بهبود می‌یابند.

• بررسی دقیق شرح حال، معاینه فیزیکی و توجه به Red Flags حیاتی است.

• درمان شامل اقدامات دارویی، فیزیوتراپی، تغییر سبک زندگی و در موارد خاص جراحی است.